Formulare de consimțământ pentru pierderea în greutate, Breadcrumb

Formulare de consimțământ pentru pierderea în greutate

Unitatea medicală Cod parafă medic: [][][][][][] 4.

slăbește pensiune

Nume și prenume pacient S-a completat "Secțiunea II - date medicale" din Formulare de consimțământ pentru pierderea în greutate specific cu codul Tip evaluare: [] inițiere [] continuare [] întrerupere 8. PNS: [][][][], cod de diagnostic varianta coduri de boalădupă caz: [][][] [] ICD10 sublista A, B,C secțiunea C3, D, după cazcod de diagnostic varianta coduri de boală : [][][] 9.

DCI recomandat: DC după caz Data întreruperii tratamentului: [][][][][][][][] Pacienți cu disfuncții endocrine: [] DA [] NU - tiroidiene [] - suprarenale [] - hipotalamice tumorale [] 3.

pierde grasimi externe oblice

Pacienți care nu întrunesc nici unul din criteriile de eficiență terapeutică [] DA [] NU 4. Apariția sarcinii în cursul tratamentului [] DA [] NU 6.

pierderea in greutate cu firma

Complianță scăzută la tratament și monitorizare [] DA [] NU 7. Reacții adverse majore [] 2.

supliment interzis pentru pierderea în greutate

Data: [][][][][][][][] Semnătura și parafa medicului curant Originalul dosarului pacientului, împreună cu toate documentele anexate evaluări clinice șibuletine de laborator sau imagistice, consimțământul informat, declarația pe propria răspundere apacientului, formularul specific, confirmarea înregistrării formularului etc.

În doza de Diagnostic: Boala Gaucher tip Sunt eligibili pentru tratament pacienții care prezintă cel puțin unul dintre criteriile de includere enumerate mai jos: I. Perioada de administrare a terapiei de substituție enzimatică: Scădere în greutate cu t3 inițierii: [][][][][][][][] până la: [][][][][][][][] 2.

pierdere în greutate du zhong

Evoluția manifestărilor clinice sub tratament: a Retardul de creștere pentru pacienții cu vârsta sub 18 ani : [] DA [] NU 1 talia Efecte adverse: [] DA [] NU - absente [] - prezente [] enumerare Comorbidități importante pentru evoluția pacientului Lipsa de complianță a pacientului [] 2.

Efecte adverse severe: dispnee, tahicardie, dureri precordiale, angioedem excepționale de altfel în experiența raportată la acești pacienți necontrolabile terapeutic [] 3. Decesul pacientului [] Subsemnatul, dr Cod parafă medic: [][][][][][] Tip evaluare: [] inițiere [] continuare [] întrerupere PNS: [][][][], cod de diagnostic varianta coduri de boalădupă caz: [][][] [] ICD10 sublista A, B, C secțiunea C3, D, după cazcod de diagnostic varianta coduri de boală : [][][] Data întreruperii tratamentului: [][][][][][][][] Pacientul a semnat declarația pe propria răspundere conform modelului prevăzut în Ordin: [] DA [] NU Metoda de diagnostic:a.

cum slăbesc acasă

Declarație consimțământ pentru tratament semnată de pacient [] DA [] NU Insuficiența hepatică [] DA [] NU Metoda de evaluare:a. Hemoleucograma număr trombocite [] Evoluția sub tratament:A.

Cori școala de slăbit - cum slăbești dacă nu faci sport?

Eșecul menținerii răspunsului plachetar cu tratament administrat în intervalul de doze recomandate [] Semne clinice și biologice de insuficiență hepatică [] Necomplianța pacientului [] Pacientul nu s-a prezentat la evaluare [] Deces [] Alte cauze []

Asevedeași